COVID-19: Cosa può imparare il mondo dall’Italia?

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COVID-19: Cosa può imparare il mondo dall’Italia?

Il primo caso di COVID-19 è apparso in Italia il 30 gennaio. Un paio di turisti cinesi provenienti da Wuhan via Pechino sono stati ricoverati all’ospedale Spallanzani di Roma, altamente specializzato in malattie infettive.

Lo stesso giorno, il Ministro della Salute Roberto Speranza ha annunciato un embargo sul traffico aereo per i voli in arrivo da qualsiasi città cinese, comprese le regioni autonome di Hong Kong e Macao, nel tentativo di bloccare la diffusione dell’infezione.  Nei giorni successivi al ricovero della coppia cinese a Roma, sono stati rilevati alcuni nuovi casi in un gruppo di italiani rimpatriati dalla regione di Wuhan. Gli esperti hanno iniziato a sospirare di sollievo poiché tutti i casi provenivano dall’estero e nessun contagio locale sembrava manifestarsi.

Italia Coronavirus

L’allarme nel mezzo della notte 

Quindi, abbastanza bruscamente, il 20 febbraio a mezzanotte, l’assessore al welfare in Lombardia, Giulio Gallera, annunciò che Mattia, un 38enne italiano della piccola città di Codogno, in Lombardia, fu ricoverato in ospedale per un grave caso di atipicità polmonite e testato positivo per coronavirus. Non aveva viaggiato in Cina né avuto alcun contatto con persone provenienti dall’Asia. È stato testato solo perché un giovane anestesista, di fronte al peggioramento delle condizioni del paziente, ha infranto il protocollo e ha chiesto il permesso di testare un paziente senza evidenti fattori di rischio. Codogno è stato al centro di un focolaio locale della malattia: nuovi casi sono stati identificati nei giorni seguenti e l’intera area è stata messa in quarantena rigorosa per 2 settimane. Ma era troppo tardi. Al 12 marzo, l’Italia ha 15.113 casi ufficiali, 1016 decessi e 1258 pazienti guariti. L’intero paese è in blocco. Città come Milano e Bergamo, in Lombardia, stanno affrontando una crescita esponenziale di persone ospedalizzate con COVID-19. Le scuole, le università e la maggior parte dei negozi sono chiusi (tutti tranne quelli che vendono beni di base come cibo, beni essenziali, elettronica e magazzini) e il sistema sanitario nazionale sta cercando di far fronte al diluvio di pazienti che necessitano di supporto per la ventilazione. Roberto Cosentini, capo del Pronto Soccorso dell’Ospedale Papa Giovanni XXIII di Bergamo, una delle città più colpite, vive in ospedale da 3 settimane: “È come un’onda”, dice. “Ora abbiamo circa 60-80 nuovi pazienti COVID-19 al giorno che vengono in emergenza. La maggior parte di loro è in condizioni difficili e arrivano tutti insieme tra le 16 e le 18. Abbiamo appreso che l’angoscia respiratoria peggiora alla fine del pomeriggio e ora sappiamo che dovremo affrontare la maggior parte dei casi gravi che si presentano uno dopo l’altro in poco tempo, ogni giorno. “Ma l’Italia ha imparato dall’esperienza Cinese : Esperti italiani hanno esaminato la gestione della crisi di Wuhan e il ministro degli Esteri Luigi Di Maio ha chiesto assistenza alla sua controparte cinese Wang Yi, mentre altri paesi in Europa guardano all’Italia per preparare SARS-CoV-2, il virus che causa COVID-19.

Statistiche aggiornate al 26 Marzo 2020

Regolazione della strategia di test

“C’è un grande dibattito sul modo in cui testiamo il virus SARS-CoV-2”, spiega Giovanni Maga, direttore dell’Istituto di genetica molecolare del Consiglio nazionale delle ricerche italiano a Pavia, in Lombardia. “Molti paesi testano solo le persone con sintomi. All’inizio della crisi, abbiamo deciso di testare tutti coloro che erano in contatto con una persona infetta dal virus e questo è anche ciò che l’OMS raccomanda. Ma alla lunga è diventato impossibile e ora testiamo solo le persone sintomatiche con grave compromissione “.

Test Covid-19

Tuttavia, questo rende l’analisi delle tendenze epidemiche piuttosto impegnativa. “Se testerai tutti, troverai casi più positivi, con sintomi lievi”, afferma Maga. La strategia per i test potrebbe influenzare pesantemente la parte visibile dell’epidemia: “Secondo molti epidemiologi, altri paesi potrebbero trovarsi nella stessa situazione dell’Italia di qualche settimana fa”, continua Maga. “Ma dal momento che non controllano le persone asintomatiche, semplicemente non lo sanno.” La scelta delle strategie di test è cruciale per la preparazione. “Ci sono pro e contro per ogni scelta, ma l’importante è cercare di essere il più coerente possibile sui criteri dall’inizio dello scoppio”, afferma.

Unità di terapia intensiva sotto pressione senza precedenti

L’epidemia COVID-19 è uno stress test per i servizi sanitari. Il servizio sanitario italiano, che fornisce una copertura universale per l’intera popolazione, è nazionale, ma l’organizzazione è distribuita alle autorità sanitarie regionali. Quando la crisi divenne evidente, il governo riprese il controllo di decisioni cruciali, come il coordinamento della disponibilità di unità di terapia intensiva. Antonio Pesenti, coordinatore della rete ICU in Lombardia e capo dell’Unità di crisi, spiega come l’Italia sta cercando di far fronte alla situazione. “Sin dai primi giorni dell’epidemia abbiamo stabilito un protocollo per trasferire i pazienti che necessitano di terapia intensiva per malattie non COVID-19 nelle regioni dell’Italia centrale e meridionale utilizzando il sistema CROSS di protezione civile. Preferiamo non trasferire i pazienti COVID-19 perché richiede un isolamento speciale “. L’Italia ha circa 6000 letti per terapia intensiva, che il governo prevede di aumentare a 9000 nelle prossime settimane, in parte riproponendo e rimettendo a posto le sale operatorie utilizzate per gli interventi chirurgici elettivi. Secondo Pesenti,

L’esperienza cinese con cure intermedie

Per affrontare un simile tsunami, l’Italia sta imparando dalla Cina. Le unità di cure intermedie saranno aperte sia negli ospedali che in altre aree, come padiglioni espositivi nella Fiera di Bergamo e Milano. Saranno dotati di ventilatori provenienti dalla Cina e di caschi speciali per facilitare il supporto della ventilazione non invasiva che sembra essere molto utile per i pazienti che possono gestire senza ventilazione invasiva. “Abbiamo bisogno di tali strumenti perché il 33% delle persone in terapia intensiva ha un’età compresa tra 50 e 64 anni: sono persone in forma che non hanno condizioni preesistenti. Se le mettiamo in ventilazione invasiva, occupano un’unità di terapia intensiva per 2-3 settimane “, afferma Pesenti. “Qualsiasi alternativa è utile per alleviare le ICU.”

Covid-19

I medici dovevano anche occuparsi di questioni etiche. Il Collegio Italiano di Anestesia , Analgesia, Rianimazione e Terapia Intensiva (SIAARTI) ha pubblicato le linee guida per il triage quando mancano i ventilatori per aiutare a prendere decisioni in una situazione critica. Gli autori hanno scelto “i criteri più ampiamente condivisi per quanto riguarda la giustizia distributiva e l’attribuzione appropriata di risorse sanitarie limitate” per elaborare le loro raccomandazioni. “Informati dal principio di massimizzare i benefici per il maggior numero, i criteri di allocazione devono garantire che quei pazienti con le maggiori possibilità di successo terapeutico mantengano l’accesso alle cure intensive”, afferma il documento.

 

Epidemiologia e raccolta dati

Le curve epidemiologiche sono le nuove previsioni meteorologiche per i cittadini in quarantena. E i responsabili politici si affidano a loro per decidere nuove politiche di contenimento. “I modelli predittivi disponibili si basano sui dati che abbiamo ottenuto dalla Cina”, spiega Paolo Vineis, un epidemiologo italiano con sede all’Imperial College di Londra, che sta consultando il comitato scientifico a supporto del governo italiano nel processo decisionale. “Utilizzano principalmente il modello SIR, che consiste di tre scomparti: S per il numero di soggetti sensibili, I per il numero di individui infettivi e R per il numero di individui recuperati (o immuni). Qualsiasi di questi componenti può cambiare durante l’epidemia, a causa dello sviluppo locale. Ecco perché la raccolta dei dati è estremamente importante per la modellazione “. L’Italia ha dovuto affrontare una sfida a causa della natura regionale del suo sistema sanitario: diverse regioni erano solite raccogliere dati in modi diversi, utilizzando modelli diversi. Regioni come la Lombardia, che sono state sopraffatte dall’epidemia, hanno avuto difficoltà a fornire ai database tutti i dettagli, come le comorbilità. “L’analisi epidemiologica deve essere centralizzata e adeguatamente supportata per aiutare i decisori” afferma Vineis.

Letalità del virus Covid-19 in Italia

Quanto è letale COVID-19?

A prima vista, il tasso di mortalità per COVID-19 in Italia sembra essere molto più alto di quanto non fosse in Cina, ma secondo gli esperti, ciò è probabilmente dovuto a una combinazione di diversi fattori, che vanno dalla strategia di test all’avanzato età e comorbilità della maggior parte dei pazienti. “L’età media dei pazienti deceduti è di oltre 80 anni, ma quando si guardano i dati stratificati per età la mortalità è molto simile alla Cina”, spiega Giovanni Rezza, epidemiologo e direttore del Dipartimento di Malattie Infettive dell’Istituto Superiore di Salute a Roma, che fa parte del comitato scientifico che fornisce consulenza al governo italiano. Sulla base dell’analisi delle cartelle cliniche, i primi 100 pazienti deceduti presentavano in media 2,5 malattie concomitanti. Tuttavia, nel sistema italiano sono presi in considerazione nel calcolo della mortalità di COVID-19. Un altro fattore di confusione è la strategia di test, che si è concentrata su persone con sintomi gravi, che vale la pena essere ricoverata in ospedale. A coloro che avevano sintomi lievi veniva raccomandato di rimanere a casa, ma non venivano sistematicamente testati per SARS-CoV-2. “Ciò ha probabilmente mantenuto il denominatore molto basso”, spiega Rezza.

Dati Contagio Covid-19 in Italia il 26 Marzo 2020

Farmaci nuovi e riproposti in fase di test

I medici italiani hanno seguito i suggerimenti della Cina sull’uso di farmaci antivirali che erano già stati testati durante l’epidemia di SARS, ma stanno anche lavorando attivamente per nuovi studi clinici. Una sperimentazione clinica di fase III con remdesivir, un farmaco antivirale sperimentale sviluppato da Gilead Sciences per curare l’ Ebola , è in corso su pazienti reclutati nei principali ospedali come l’Ospedale Spallanzani di Roma, il Policlinico di Pavia, gli ospedali dell’Università di Padova e Parma e l’Ospedale Sacco di Milano . Il farmaco non è ancora stato approvato per alcuna indicazione a livello globale, ma è fornito per un uso compassionevole. La Food and Drug Administration (FDA) statunitense ha concesso l’autorizzazione sperimentale di nuovi farmaci per studiarlo nel febbraio 2020. Gli stessi ospedali saranno coinvolti nello studio usando la combinazione antivirale lopinavir / ritonavir come trattamento COVID-19. Paolo Ascierto, della Fondazione Pascale Cancer Institute di Napoli, ha annunciato il 10 marzo di aver osservato buoni risultati su due pazienti molto critici trattati con tocilizumab , un anticorpo monoclonale utilizzato nell’artrite reumatoide che agisce sulla citochina IL6 e sulle proteine ​​del picco del virus. Il farmaco è anche usato per ridurre i gravi effetti collaterali nelle chemioterapie. Dopo questo rapporto aneddotico, è in programma un adeguato studio clinico.

Rischi per i medici di base

I medici di medicina generale sono stati colpiti duramente, fungendo da prima linea per identificare i pazienti con sintomi che suggeriscono COVID-19. E stanno pagando un prezzo elevato per la mancanza di formazione, strumenti adeguati e un piano adeguato. Filippo Anelli, presidente della Federazione Nazionale degli Ordini dei Medici e dei Dentisti (FNOMCeO) ha inviato una lettera al Primo Ministro Giuseppe Conte chiedendo il permesso di interrompere tutte le attività mediche ambulatoriali. “L’11 marzo 50 medici sono stati infettati dal virus e tre di loro sono morti”, ha scritto. I medici generici affrontano una carenza di strumenti di protezione come guanti, maschere e scrub usa e getta. E anche quando li hanno, non sono addestrati a gestire adeguatamente abiti e strumenti potenzialmente infetti, ha dichiarato Claudio Cricelli, presidente della Società Italiana di Medicina Generale (SIMG).

Rischi per i Medici

Dalla fine di febbraio, gli ospedali del Nord Italia sono stati riorganizzati. La maggior parte di essi ha aree speciali per i pazienti COVID-19. A Milano, alcuni ospedali stanno lavorando come “hub” per raccogliere pazienti con la stessa malattia. La maggior parte delle cliniche ambulatoriali sono state chiuse e le visite non urgenti sono rinviate, per rendere disponibili le risorse per i casi più gravi. Questa era una buona strategia per aumentare la disponibilità nei reparti ospedalieri, ma un onere molto impegnativo e stressante per la medicina generale. Le autorità sanitarie hanno stabilito protocolli per i pazienti con sintomi simil-influenzali. La prima valutazione viene effettuata per telefono o e-mail. In caso di sintomi che suggeriscono una possibile infezione da COVID-19, il paziente è invitato a rimanere a casa, isolato dal resto della famiglia. Il GP monitora l’evoluzione dei sintomi evitando il maggior contatto diretto possibile con questi pazienti. In caso di difficoltà respiratoria, è stato istituito un numero di hotline speciale per inviare una squadra che può trasferire il paziente in ospedale. “Questo è l’unico modo per garantire una cura adeguata dei pazienti con altre malattie”, afferma Cricelli.

PTSD e malattie psichiatriche

Un blocco come quello che sta vivendo l’Italia, insieme alla continua copertura delle notizie sui rischi epidemici, non sono privi di rischi per la salute mentale. Il 26 febbraio, il Lancet ha pubblicato un articolo di Samantha Brooks e colleghi del King’s College di Londra, esaminando gli studi sugli effetti psicologici della quarantena e su come ridurlo. “La maggior parte degli studi esaminati ha riportato effetti psicologici negativi tra cui sintomi di stress post-traumatico, confusione e rabbia. Gli stressanti includevano una maggiore durata della quarantena, paure di infezione, frustrazione, noia, forniture inadeguate, informazioni inadeguate, perdite finanziarie e stigmatizzazione “, ha affermato la revisione.” Alcuni ricercatori hanno suggerito effetti a lungo termine. In situazioni in cui la quarantena è ritenuta necessaria, i funzionari dovrebbero mettere in quarantena le persone per un periodo non superiore a quello richiesto, fornire una logica chiara per la quarantena e le informazioni sui protocolli e garantire che siano fornite forniture sufficienti. Fare appello all’altruismo ricordando al pubblico i benefici della quarantena per una società più ampia può essere favorevole. “Enrico Zanalda, presidente della Società Italiana di Psichiatria (SIP) conferma:” Pazienti con depressionee il disturbo ossessivo compulsivo tendono a recidivare “, dice.” E il livello generale di ansia è molto alto. “Bambini e adolescenti sono particolarmente a rischio di disturbo post traumatico da stress , secondo la recensione.” Una corretta pianificazione per il supporto psichiatrico e per è necessaria la diagnosi di PTSD. ”

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L’impatto sull’oncologia

Quando il blocco è stato esteso a tutto il paese, l’associazione degli oncologi medici (AIOM, Associazione Italiana di Oncologia Medica) ha pubblicato una dichiarazione che invita gli specialisti a riprogrammare tutte le attività “non urgenti”, come gli screening dei tumori e le visite di follow-up per il successo pazienti trattati e, in alcuni casi, terapia adiuvante.

Ecologia e Corona Virus

“La logica è assicurarsi che i reparti di oncologia, specialmente negli ospedali generali che trattano anche pazienti positivi a COVID-19, possano rispettare tutte le procedure di sicurezza, incluso il distanziamento sociale, per i malati di cancro che sono in cura o che potrebbero dover iniziare un nuovo trattamento “, spiega il vicepresidente di AIOM Saverio Cinieri, che è condirettore dell’Istituto europeo di oncologia (IEO) di Milano. “Ciò riduce anche le interazioni sociali delle persone immunocompromesse che sono a maggior rischio sia di infezione sia di sviluppo di sintomi più gravi”. AIOM ha raccomandato di contattare i pazienti via telefono o e-mail per verificare quali pazienti potrebbero dover essere visitati e sta sviluppando un’app per le consultazioni video. Daniela Ovadia è una scrittrice dell’Agenzia Zoe. Brooks SK, Webster RK, Smith LE, Woodland L, Wessely S, Greenberg N, Rubin GJ. L’impatto psicologico della quarantena e come ridurla: rapida revisione delle prove. Lancetta. 26 febbraio 2020. pii: S0140-6736 (20) 30460-8. doi: 10.1016 / S0140-6736 (20) 30460-8. [Epub prima della stampa]   Fonte medscape.com/ Riportato da Dott. Giuliano Baron

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