Usare anti infiammatori FANS durante l’emergenza COVID-19, sono rischiosi?

Competizione, Sport, Salute, Medicina...

Usare anti infiammatori FANS durante l’emergenza COVID-19, sono rischiosi?

AGGIORNATO il 18 marzo 2020 con nuove informazioni L’Agenzia europea per i medicinali (EMA) afferma che attualmente non esistono “prove scientifiche” che i farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS), come l’ ibuprofene , possano peggiorare la malattia del coronavirus. L’EMA aggiunge che “sta monitorando attentamente la situazione e rivedrà ogni nuova informazione che diventa disponibile su questo tema nel contesto della pandemia”. La dichiarazione dell’EMA fa seguito a un avvertimento dei funzionari sanitari francesi secondo cui sono stati segnalati gravi eventi avversi con l’uso di FANS, come l’  ibuprofene , in pazienti con COVID-19 e raccomandano il trattamento invece con il  paracetamolo .  Questo avvertimento ha suscitato molte discussioni sui social media, con varie reazioni da tutto il mondo. Domenica il Ministero della Salute spagnolo ha dichiarato che  non ci sono prove che l’ibuprofene (o altri FANS) peggiori l’infezione da COVID-19. Ha affermato, tuttavia, che i foglietti illustrativi dell’ibuprofene menzionano l’uso del farmaco potrebbe mascherare i sintomi delle infezioni, che potrebbero ritardare la diagnosi e causare la diagnosi dei pazienti in stadi più gravi. Sottolineano, tuttavia, che ciò si riferisce alle infezioni in generale, non specificamente a COVID-19. E un esperto statunitense afferma che non sono state stabilite prove di rischi per le persone con COVID-19 oltre a quelle già note con le infezioni in generale e i FANS.

Fans Covid-19

I medici britannici concordano ampiamente, sebbene il Servizio sanitario nazionale abbia ora aggiornato i suoi consigli per dire che stanno raccomandando il paracetamolo come una scelta migliore per l’infezione in generale. “Attualmente non ci sono prove evidenti che l’ibuprofene possa peggiorare il COVID-19. Tuttavia, fino a quando non avremo ulteriori informazioni, le persone dovrebbero assumere il paracetamolo per trattare i sintomi del coronavirus, a meno che non sia stato detto dal loro medico che il paracetamolo non è adatto a loro ,” dice. Tuttavia, sottolinea anche che “quelli attualmente in trattamento con FANS per altri motivi medici (ad es. L’artrite) non dovrebbero fermarli” e “non sembrano esserci prove del fatto che i FANS aumentino la possibilità di acquisire COVID-19”. E l’EMA dice: “All’inizio del trattamento per la febbre o il dolore in COVID-19, i pazienti e gli operatori sanitari dovrebbero prendere in considerazione tutte le opzioni di trattamento disponibili, inclusi paracetamolo e FANS”. “Ogni medicinale ha i suoi benefici e rischi che si riflettono nelle informazioni sui suoi prodotti e che dovrebbero essere considerati insieme alle linee guida di trattamento nazionali dell’UE, molti dei quali raccomandano il paracetamolo come prima opzione di trattamento per la febbre o il dolore.” Paracetamolo è un termine generico per paracetamolo comunemente usato al di fuori degli Stati Uniti. French Warn on Ibuprofen e COVID-19; Revisione dei dati EMA Il 14 marzo, il  governo francese ha segnalato  “eventi avversi gravi” associati ai FANS nelle persone con COVID-19. Poco dopo, il ministro della sanità francese Olivier Véran ha  twittato  che “l’assunzione di farmaci antinfiammatori (ibuprofene,  cortisone …) potrebbe essere un fattore aggravante dell’infezione [COVID-19]”. “Se hai la febbre, prendi il paracetamolo”, ha twittato. “Se stai già assumendo farmaci antinfiammatori o in dubbio, chiedi consiglio al medico.” Un’indagine richiesta dall’Agenzia nazionale francese per la sicurezza dei medicinali e dei prodotti sanitari (ANSM) nell’aprile dello scorso anno ha scoperto che i FANS possono avere un ruolo aggravante in caso di infezione grave, causando gravi complicanze infettive, causando ricoveri, sequele o persino la morte, con l’uso del FANS in tali casi. L’EMA rileva che a maggio 2019 il suo comitato per la sicurezza, il comitato di valutazione dei rischi per la farmacovigilanza (PRAC), ha avviato un riesame dell’ibuprofene e del ketoprofene dei FANS a seguito dell’indagine dell’agenzia francese. “Il PRAC sta esaminando tutti i dati disponibili per vedere se sono necessarie misure aggiuntive”, afferma ora. Da notare che la Francia ha restrizioni più strette sulla vendita di FANS rispetto ad altri paesi e, a partire da quest’anno, i prodotti, inclusi paracetamolo e ibuprofene, non sono più disponibili da banco nel paese. In una  dichiarazione sul suo sito web , Reckitt Benckiser, produttore del marchio Nurofen di ibuprofene, ha dichiarato: “L’uso appropriato di ibuprofene e paracetamolo è ancora attualmente raccomandato dalla maggior parte delle autorità sanitarie europee come parte del trattamento sintomatico di COVID-19. Reckitt Benckiser non è a conoscenza di alcuna prova che l’ibuprofene influisca negativamente sull’esito nei pazienti affetti da infezione da COVID-19 “. La società “non ha ricevuto nuove informazioni sulla sicurezza né è stata coinvolta nella valutazione di eventi avversi riguardanti l’uso dell’ibuprofene in COVID-19”, aggiunge. “Come per qualsiasi medicinale, ricordiamo ai consumatori e ai loro caregiver di leggere attentamente e seguire le istruzioni fornite sulla confezione e nel foglietto informativo per il paziente.” Nessuna prova di alcun rischio unico di FANS in COVID-19 Gregory Poland, MD, professore di medicina e malattie infettive e direttore del Vaccine Research Group presso la Mayo Clinic, a Rochester, nel Minnesota, ha affermato che, senza chiarimenti su nuovi dati che descrivono gli effetti, ulteriori rischi di FANS associati a COVID-19 sono discutibili. La Polonia ha dichiarato a Medscape Medical News : “Penso che ci siano informazioni di gran lunga inadeguate per fare una dichiarazione generale come quella [che il Ministro della Salute francese ha fatto].” I FANS, spesso raccomandati per alleviare la febbre e i sintomi dell’influenza , nonché COVID-19, sono noti per avere potenziali effetti avversi sullo stomaco e sui reni negli stessi gruppi considerati a maggior rischio di COVID-19 – pazienti più anziani e quelli con comorbidità o sistema immunitario compromesso. In questi pazienti, il paracetamolo è comunemente raccomandato in alternativa al trattamento della febbre.

Anti Fiammatori

“Penso che ciò che [i francesi] stanno raccomandando sia una sovraestensione delle preoccupazioni note”, ha osservato la Polonia. “Non conosco dati pubblicati sull’uso dei FANS con COVID-19 che rappresentino qualsiasi tipo di rischio unico”, ha sottolineato. Penso che ciò che [i francesi] stanno raccomandando sia una sovraestensione delle preoccupazioni note. Non conosco dati pubblicati sull’uso dei FANS con COVID-19 che rappresentino qualsiasi tipo di rischio unico.    Dott. Gregory Polonia La Polonia ha messo in guardia dalla fretta di trarre conclusioni in tempi in cui lo stress e il panico sono eccezionalmente elevati. Ha trasmesso un rapporto di un collega in cui sono stati descritti quattro casi gravi di COVID-19 tra i pazienti che stavano assumendo FANS, che sembra tracciare un’associazione tra i due. “C’era un’inferenza inappropriata di causa ed effetto”, ha detto. “Questo è un errore che comunemente vediamo – le persone assumeranno la causalità e il più delle volte, non è il caso.”

Gli esperti francesi sostengono il loro terreno

Ma in interviste esclusive con Medscape France , un reumatologo e un esperto di malattie infettive hanno espresso la loro posizione sul ministero della salute. Francis Berenbaum, MD, PhD, reumatologo all’ospedale Saint-Antoine di Parigi, ha detto a Medscape France che nei pazienti con malattie reumatologiche che sono in trattamento a lungo termine con la terapia con FANS non dovrebbe essere interrotto a meno che un paziente non inizi a presentare sintomi COVID-19 come febbre.

Febbre e Fans

Per altre persone, se sviluppano febbre e sintomi COVID-19, non dovrebbero assumere FANS perché possono peggiorare la malattia (sebbene riconosca che questo è noto anche in molte altre malattie virali tra cui l’influenza), quindi è meglio assumere paracetamolo a meno che c’è una condizione epatica che impedisce quest’ultima. Nel frattempo, Christian Perronne, MD, PhD, uno specialista in malattie infettive a Garches, in Francia, ha detto a Medscape France che ritiene che il consiglio di evitare i FANS nell’infezione da COVID-19 sia di buon senso. Perronne ha dichiarato a Medscape Medical News di non aver assistito personalmente a casi di peggioramento di COVID-19 con i FANS, rilevando che in Francia non esiste ancora una prospettiva sufficiente, ma ha affermato che ciò è stato dimostrato dai risultati cinesi. I FANS non sono adatti per le infezioni respiratorie , ha sottolineato. Ha detto di non dare mai i FANS in linea di principio nelle infezioni respiratorie, solo in casi eccezionali, quando non si può fare diversamente.

Regno Unito: il paracetamolo è meglio per alcuni, ma non necessariamente a causa del COVID-19

Un certo numero di esperti britannici concordano sul fatto che il paracetamolo sia una scelta preferibile rispetto ai FANS in quelli a rischio di COVID-19 a causa dei motivi di sicurezza noti. “C’è una buona ragione per evitare l’ibuprofene in quanto potrebbe esacerbare la lesione renale acuta causata da qualsiasi malattia grave, inclusa la grave malattia COVID-19″, Rupert Beale, MB, PhD, leader del gruppo in biologia cellulare dell’infezione presso il Francis Crick Institute , Londra, Regno Unito, ha dichiarato al Science Media Centre del Regno Unito. Ma, ha aggiunto, “Non esiste ancora alcun motivo aggiuntivo ampiamente accettato per evitarlo per COVID-19”. Tom Wingfield, PhD, docente clinico senior e consulente onorario presso la Liverpool School of Tropical Medicine, Regno Unito, ha concordato. “Nel Regno Unito, il paracetamolo sarebbe generalmente preferito ai FANS come l’ibuprofene per alleviare i sintomi causati da infezioni come la febbre”, ha detto al Science Media Centre del Regno Unito. “Questo perché, se assunto secondo le istruzioni del produttore e / o dell’operatore sanitario in termini di tempistica e dosaggio massimo, è meno probabile che causi effetti collaterali.” Sottolinea che è necessaria maggiore chiarezza per determinare il significato del messaggio del ministero della Sanità francese in merito all’effetto dei FANS su COVID-19. “Non è chiaro dai commenti del Ministro francese se il consiglio dato sia una guida generica di” buone pratiche “o specificamente correlata ai dati che emergono da casi di COVID-19, ma ciò potrebbe diventare chiaro a tempo debito”, ha detto Wingfield.

Corticosteroidi e Covid-19

Corticosteroidi e COVID-19

La Polonia ha osservato che il Ministero della sanità francese raccomanda anche di non utilizzare il cortisone nel COVID-19, il che è coerente con le raccomandazioni dell’Organizzazione mondiale della sanità e dei Centri per il controllo e la prevenzione delle malattie. “I corticosteroidi, sebbene abbiano un meccanismo d’azione diverso rispetto ai FANS, sono ancora non infiammatori e quindi [ideali] da usare in una malattia infiammatoria”, ha spiegato. “Ma i motivi della raccomandazione contro di loro è l’osservazione che con la SARS I, non solo non hanno migliorato il decorso clinico, ma in effetti sembravano avere effetti avversi a breve e medio termine nel ritardare la clearance virale”, ha detto la Polonia . Tuttavia, gli esperti raccomandano che i pazienti che assumono cortisone o altri steroidi per malattie croniche non li fermino, tranne che su consiglio del proprio medico. Questo consiglio è stato ribadito dal reumatologo francese Berenbaus nella sua intervista con Medscape Medical News. Separatamente, la UK Society for Endocrinology ha pubblicato consigli sul coronavirus per i pazienti con insufficienza surrenalica o ipofisaria che assumono idrocortisone o altri steroidi. La Polonia non ha segnalato relazioni finanziarie pertinenti. medscape.com/ Riportato da Dott. Giuliano Baron    

Lascia un commento